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보호자의 소통과 역할 보호자 갈등의 대처   대부분의 가족은 임종에 가까운 환자를 두고 결속하지만 그렇지 않은 가족들도 있다. 특히 가족 간 갈등이 심한 경우 의료진과 가족 간의 의사소통이 어려운 경우가 많다. 또한 보호자를 간병하는 과정에서 스트레스가 누적되어 잠재된 갈등이 폭발하거나 새로운 갈등이 빚어지는 경우도 많다. 물론 의료진이 직접 보호자 간의 갈등을 해결하는 것은 의료의 영역을 넘어서는 월권이 될 수 있다.     가족 간의 갈등이 심하거나 너무 많은 가족 구성원이 치료의 방침에 참여하고 싶어 하는 경우 가족회의를 통해 대표자를 선정하도록 권유하는 것도 방법이 될 수 있다. 선정된 대표자와 의견 교환이 가능한 적절한 환경에서 충분한 대화를 나누는 것이 좋다. 또한 보호자가 충분히 이해했는지를 확인하고 필요하면 중.. 2024. 8. 26.
보호자의 심리적 이해 가족 내에 환자가 발생할 경우 관련된 가족은 심각한 영향을 받는다. 일상적인 활동, 역할과 관계, 삶의 의미가 변하며 건강을 추구하던 생활에서 질병에 초점을 맞추어 바뀌게 된다. 한 연구에 따르면 임종 환자를 위해 가족의 간병에 소요되는 총비용이 연간 1억 달러에 이른다(Hayman J., 2001).   죽음을 직면한 환자가 발생할 경우 가족의 결속이 강화될 수도 있지만 그렇지 않은 경우도 생길 수 있다. 한 연구에 의하면 소아 암 환자가 발생할 경우 초기에 가족은 서로 간에 좀 더 친밀감을 느낀다고 한다(Asai M., 2007). 조부모는 손자를 돌보는 데 적극 참여하고, 부모는 아이에게 안락함을 제공하기 위해 노력하며, 형제는 협조적이고 아픈 형제를 배려한다.  하지만 질병이 만성화되고 통제할 수.. 2024. 8. 26.
주요 통증 반응의 이해 통각 과민증  통각을 느끼고 난 이후에 유사한 통증 감각에 민감하게 반응하는 것을 의미하며 통각 수용체의 자극 과민성과 관련된다. 통각 수용체 신경 내부에 지속적인 화학적 변화가 유발된 상태이며 물리적 자극은 2~3일, 열에 의한 자극은 6~7일 정도 지속된다. 특히 교감신경계에 의해 통각 과민 상태가 유지되는 것으로 알려져 있다.   과거에는 일차적 신경세포의 손상이 생기면 여기에서 주변 신경을 자극하는 물질이 분비되어 주변 신경을 흥분시켜 발생한다고 생각되어 왔으나 최근의 견해는 차이가 있다. 최근의 연구에 따르면 강하고 반복적인 자극은 척수의 신경계 민감성을 변화시키며, 손상 받은 신경 주변의 염증 세포의 활성화, 혈관 확장, 평활근의 수축에 의해 반응이 유발되는 것으로 알려져 있다.   손상 부위.. 2024. 8. 26.
통증의 진단 및 평가 통증이란 복잡하고 다양한 원인에 의해 발생하는 증상군으로 조직의 손상 정도나 자극의 강도 등으로 측정할 수 없다. 개인적 경험, 가치관, 기분, 치료를 위한 동기, 주변 환경 그리고 드물지만 법적 보상 등의 외적 문제가 복합적으로 얽혀 경험되는 현상이다. 따라서 통증을 객관적으로 수치화할 수 있는 방법은 없다. 통증에 대한 경험을 자가 보고하는 방식으로 평가하는 것이 가장 신뢰성 높은 평가가 될 수 밖에 없다.   통증과 관련된 개인 병력이 통증을 평가하는 핵심적 내용인데 여기에는 통증의 강도, 내용, 위치, 기간, 시간, 악화 및 완화 요인 등이 포함된다. 의료진은 환자의 통증을 볼 수도, 느낄 수도 없기 때문에 통증과 관련된 보고 및 관련 정황을 통해 원인을 추정해야 한다.   통증의 진단   정확한.. 2024. 8. 26.
통증의 조절기능과 기전 하행성 통증 조절의 주요 경로 노드아드레날린 경로  하행성 통증 조절경로 중 가장 많이 연구되고 잘 알려진 것이 노르아드레날린 경로이다. 청반, 교뇌 아드레날린 핵, 기타 뇌의 영역에서 기원한 노르아드레날린은 PAG, RVM 등과 정보를 주고받으면서 척수의 등쪽 부위에서 통증을 조절하는 역할을 수행한다. 동물실험에서 PAG와 RVM을 비롯한 노르아드레날린 관련 세포를 전기자극하면 척수액에 노르에피네프린의 분비가 증가하며 이는 통증 감소 효과와 관련이 있다고 보고되고 있다. 특히 노르에피네프린 중 α2 수용체가 통증에 중요한 역할을 한다. 척수의 α2 수용체의 흥분은 신경 연접(신경 간에 화학물질을 통해 전기적 신호를 전달하는 부위) 전과 후에 모두 영향을 미쳐 통증을 완화하는 것으로 밝혀져 있다.   α.. 2024. 8. 23.
통증의 해부학적 이해 질병과 죽음 그리고 환자의 통증을 이해하기 위해서는 해부학적 이해를 들여다볼 필요가 있다. 통증을 이해하기 위한 해부학적 구조물은 보편적으로 통각 수용체, 구심성 통각 전달체계, 척수 상부 체계, 기타 통각을 조절하는 체계로 분류하여 설명한다.   각각을 설명하면 다음과 같다.   통각 수용체 통각 수용체는 머리카락, 손톱 등 일부 구조물을 제외한 온몸에 존재하며 고통스럽거나 잠재적으로 신체에 해로울 수 있는 자극을 감지하여 전달하는 수용체이다. 통상 화학물질, 물리적 힘, 온도 등을 감지하며 크게 A섬유, B섬유, C섬유로 구분한다. 이의 차이는 신경을 싸고 있는 수초화(전선을 싸고 있는 피복과 같은 구조물)에 따라 차이를 보이며 각각의 섬유는 전달 속도와 기능이 다소 다르다.  일반적으로 통증 일차 .. 2024. 8. 23.

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