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완화의학/완화 치료 관련 흔한 증상의 관리13

수면장애 및 완화적 수면 수면은 뇌의 기능을 유지하기 위해 매우 중요한 생리적 기능이다. 수면 박탈이 지속되는 경우 신체적, 인지적 기능 저하가 발생하며 궁극적으로 사망에 이를 수도 있다. 수면은 수동적인 현상인 것처럼 보이지만 수면 중 일부 과정을 인위적으로 박탈할 경우 이를 능동적으로 보상하려는 양상이 발생한다.    수면은 뇌에서 발생하는 전기적 신호를 기준으로 크게 렘(REM)수면과 비렘수면으로 분류하며 비렘수면은 뇌파의 속도에 따라 5%의 1단계 수면, 45%의 2단계 수면, 각각 12%와 13%의 3, 4단계 수면으로 구성된다. 일반적으로 단계가 높아질수록 깊은 수면이라고 이야기한다. 렘수면은 전체의 25%를 차지하며 이 기간 동안 꿈을 꾸고, 신체는 마치 깨어 있는 시기와 비슷한 생리적 반응을 보인다.   수면을 조.. 2024. 9. 22.
섬망 섬망이란 급속한 의식 및 인지 기능의 저하를 유발하는 증후군이다. 대부분의 경우 집중력에 장애를 보이며 수면 주기의 이상이나 비정상적인 정신 운동 장애를 나타내기도 한다.   섬망은 노인에서 흔히 관찰되는 증상이다. 지역사회에 거주하는 65세 이상 노인 중 1%에서 관찰되며 85세 이상 노인의 13%에서 관찰된다. 입원 환자의 경우 기저 질환에 따라 다소 유병률이 차이를 보이지만 일반 외과에 입원한 환자의 10~15%, 심장 수술 환자의 30%, 고관절 골절 환자의 50%에서 관찰된다. 완화 치료에서의 섬망의 유병률에 대한 세부적 보고는 정확하지 않지만 사망 수일 전 섬망의 유병율은 88%에 이른다는 보고가 있다.   섬망의 진단은 국제보건기구(WHO)에서 제안한 국제질병분류(ICD) 10판이나 미국정신.. 2024. 9. 19.
비뇨기계 문제 II 일반적으로 장기 입소 환자의 요로감염을 진단하는 데 맥기어의 진단 기준이 많이 활용되었으나 타당성을 검증받은 바 없다는 이유로 최근에는 로브가 제안한 진단 기준을 많이 활용한다.   하지만 시설에 입소 중이거나 완화 치료 중인 환자, 치매 환자의 경우 적절한 증상 호소가 없는 경우가 많아 상기 진단 기준을 적용하기 어려운 경우가 많다. 따라서 완화 치료나 치매 환자에게 항생제 투여가 지연되어 증상 치료가 어려워지는 경우도 종종 발생할 수 있다. 이러한 문제를 감안하여 미국 건강관리역학협회에서 다양한 연구 결과에 근거한 장기 시설 입소 환자에 대한 진단 기준을 제안하였다.   완화 치료에서 요로감염이 문제가 되는 것은 주로 카테터 삽입에 의한 경우가 많기 때문이다. 카테터의 사용은 요로감염의 가장 흔한 원.. 2024. 9. 19.
비뇨기계 문제 요실금   자신의 의지와 관련없이 소변을 지리게 되는 요실금은 원인에 따라 크게 전요도성실금, 범람실금, 요절박실금, 스트레스 실금 등으로 분류한다. 요실금에 대한 적절한 조치가 없을 경우 회음부의 발진, 욕창, 요로감염, 요로성 패혈증, 낙상 등의 다양한 후유 증상을 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.   전요도성실금   괄약근 기능 부전과 관련이 깊은 증상으로 악성 종양의 침범, 수술적 치료의 후유 증상, 척수의 암에 의한 신경 루트나 척수의 손상에 의해 방광 및 괄약근의 신경 기능이 차단되어 발생할 수 있다. 주로 내시경 검사나 요역동학 검사 등을 통하여 진단할 수 있다. 척수 기능의 손상을 의심할 수 있는 운동 및 감각 신경의 이상이 있을 경우 상기 증상을 의심할 수 있다. 특별한 치료 방법은 .. 2024. 9. 19.
구강 관리 구강에 문제가 생길 경우 의사소통 및 영양 공급 등의 어려움이 발생하여 정신적 · 신체적 증상의 악화를 유발한다. 특히 구강 건조증, 타액과다증, 구취 등의 증상은 완화 치료에서 흔히 관찰되는 증상이다.    구강의 문제를 확인하기 위해서는 다음 순서에 따른 평가가 필요하다.  입술 및 입을 열 수 있는 정도에 대한 외부 평가 시행의치 제거(가능한 경우)구강 청결 정도의 확인치아 질환의 평가 구강 내 구조물의 상태 평가 암, 감염, 궤양, 출혈 여부에 대한 평가 통증, 구강 건조증, 타액과다증, 연하곤란, 미각 변화, 구취 등 증상 평가 약물이나 영양 상태 등의 전신 상태부터의 영향에 대한 평가   구강 건조증  구강 건조증은 완화 치료 환자의 30~90%에서 발생하는 자각 증상으로 실제 침샘 분비의 감.. 2024. 9. 15.
욕창 관리 II 영양 공급  초기 환자 평가 시 영양 상태에 대한 충분한 검토를 하는 것이 욕창 발생의 예방 및 치료에 도움이 된다. 단백질의 불충분한 공급은 육아조직의 형성을 저해하여 상처 치료 지연의 원인이 된다. 체중을 정기적으로 확인하고 혈액 검사 등을 통하여 영양 상태를 확인한다. 혈청 내 프리알부민은 최근 단백질 섭취 정도를 반영하며, 알부민 수치는 장기적인 단백질 섭취 상태를 반영한다. 단, 상기 수치는 수분 섭취 상태, 감염, 급성 스트레스 등의 요인에 의해 영향을 받기 때문에 이에 대한 고려가 필요하다. 불충분한 에너지 섭취, 근육량의 감소, 피하 지방의 감소 여부를 확인해야 하며 국소적 또는 전신적인 수분의 축적(예 : 복수 등)은 체중 감소를 은폐하기 때문에 주의가 필요하다. 기타 C-반응단백, 백혈.. 2024. 9. 13.

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